耳部常见疾病的诊断检查常规与治疗

时间:2017/7/27来源:本站原创作者:佚名
弥漫性外耳道炎

诊断要点:耳痒、耳闷。外耳道肿胀、脓性分泌物、结痂。鼓膜混浊、增厚。

检查常规:清理外耳道,窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时用内窥镜检查。

治疗方案:

1、清洁外耳道。

2、外耳道氦氖激光照射。

3、外耳道涂抹哥台软膏。

4、静脉点滴:0.9%氯化钠注射液毫升、头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、地塞米松注射液5毫克。奥硝唑0.4克/毫升。过敏者可以应用其他抗生素。疗程5—7日。

外耳道湿疹

诊断要点:局部瘙痒,外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。

检查常规:清理外耳道、窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时耳内窥镜检查。

治疗方案:

1、清洁外耳道。

2、外耳道氦氖激光照射。

3、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。

4、合并感染,静脉输液:0.9%氯化钠毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗程。

调整饮食:吃清淡饮食,保持胃肠道机能正常,忌饮酒,避免具有较强变应原性的食物,如虾、蟹等,停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗,禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫苗。

外耳道真菌病

诊断要点:耳痒、耳痛,耳道流水、流脓。外耳道壁及鼓膜上可见白、灰、黄或烟黑色霉菌苔。

检查常规:清理外耳道,窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时耳内窥镜检查。

治疗方案:

1、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。

2、外耳道氦氖激光照射。

3、静脉点滴氟康唑毫升。

4、合并耳道感染者,静脉输液:0.9%氯化钠注射液毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。酮康唑毫升。

5、外耳道涂抹达克宁软膏。

外耳道耵聍

诊断要点:耳闷、听力下降,多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。

检查常规:音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检查,尽可能检见鼓膜,必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。

治疗方案:活动较好的可以取出,较大的可以耵聍钩取出,非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。

外耳道胆脂瘤

诊断要点:外耳道灰白色鳞状堆积物,与外耳道皮肤甚至骨壁相贴,不易分离。间有臭味脓性分泌物。

检查常规:音叉检查为传导性耳聋。局部麻醉、或全麻后方可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片检查病变有否侵及中耳、乳突腔。

治疗方案:不合并感染的胆脂瘤较易取出。合并感染时,由于外耳道肿胀,触痛明显,取出困难。此时注意控制感染。可以静脉输液、外耳道氦氖激光照射。必要时可以在显微镜下彻底的取出胆脂瘤上皮。

耳廓假性囊肿

诊断要点:耳廓囊性肿块。无明显疼痛。可以逐渐增大。

检查常规:在无菌的条件下,用5毫升注射器抽出淡黄色液体。

治疗方案:无菌条件下,抽出渗出液,外耳道口充填无菌棉球,然后将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平,不用包扎。3—5医院去掉。手术,局部麻醉下,在隆起最突出处切开积液腔,吸进积液,然后充分骚刮囊腔,可放置或不放引流条,加压包扎。

注意事宜:如果石膏加压时出现发热、疼痛等,马上去掉石膏。继发感染时,全身应用抗生素。局部可以采用红外线照射。

慢性化脓性中耳炎—乳突炎

诊断要点:

1、单纯型,间歇性流脓,鼓膜紧张部中央穿孔,传导性聋。

2、胆脂瘤型,持续流脓,量可多可少,有臭味。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔。传导性聋或混合性聋。

3、坏死型,持续流脓,常有臭味,边缘穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内有肉芽或息肉。多为混合性聋。

检查常规:音叉、电测听检查听力损失情况,乳突CT、耳内窥镜检查病变范围与程度。

治疗方案:采用乳突根治术或鼓室成型术。

分泌性中耳炎

诊断要点:短期内感到耳闷、堵塞感,时有耳鸣。外耳道无异常,鼓膜内陷、油状混浊。传导性聋,少数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌,一定要作鼻咽部CT!

检查常规:音叉、电测听检查多为传导性聋,少数也可为混合性聋。声阻抗检查,测试耳B型或C型曲线,镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样体。

治疗方案:清除中耳积液,改善中耳通气引流功能。以及病因治疗。

1、非手术治疗,抗生素治疗:成人急性期可以应用头孢他定3.0静脉滴注,加入地塞米松5毫克。1%麻黄素滴鼻,咽鼓管吹张等。可以应用碳酸酐酶抑制剂。

2、手术治疗,鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体刮出术。

耳咽鼓管功能不良

诊断要点:耳闷、偶有耳鸣。外耳道无异常。无明显听力障碍。

检查常规:音叉检查无明显异常。电测听检查可在低频区发现轻度气—骨导差传导性聋。声阻抗检查,测试耳C型鼓室图,镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。

治疗方案:主要治疗鼻部疾病、鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。

耳咽鼓管解剖:为沟通鼓室与鼻咽部通道,成人长约35毫米,外1/3为骨部,内2/3为软骨部。耳咽鼓管咽口距下鼻甲为1.0厘米。

突发性耳聋

诊断要点:耳聋突然发生,常在数小时内迅速减退。部分患者有眩晕。外耳道、鼓膜正常。

检查常规:音叉检查初步诊断为感音性耳聋,电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查,测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。内听道或头颅CT须排除中枢源性病变。

治疗方案:

1、10%低分子右旋糖酐毫升,静脉滴注,增加血容量,减少血粘稠度。5—7天。

2、舒血宁注射液17.5毫克x3静脉滴注,扩张血管,5—7天。

3、葛根素毫克,静脉滴注,活血化瘀,日1次。

4、高压氧仓治疗。

5、改善内耳代谢的药物,都可喜口服,2次\天,1片\次。

神经性耳聋、耳鸣

诊断要点:涵盖面非常广,泛指历时较长的感应性听力下降,伴有或不伴有耳鸣。

检查常规:音叉检查初步诊断感音性耳聋,电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查,测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。

治疗方案:1、调整病人心态,睡眠要充分。2、安慰性用药,如卡吗西平、苯妥英钠口服。3、声信息疗法。4、针灸与电刺激。5、脑蛋白水解物20毫升,静脉滴注,连续10日,癫痫病人禁忌!6、中药治疗,通窍耳聋丸,连续口服2个月。7、前列地尔静脉点滴。首次20维克加于生理盐水中静脉输液,第二日减半用量,10日为一个疗程,扩张血管,溶解微血栓。

梅尼埃病

诊断要点:反复发作眩晕、耳闷、耳鸣,常伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。

检查常规:音叉检查与电测听检查表现为程度不同的感音性耳聋,且多在低频区下降。患耳有复响与复听。前庭功能测试,早期亢进,反复发作后减退。

治疗方案:1、向病人解释此病不威胁生命。2、低盐饮食、到暗的地方休息。3、口服舒乐安定。4、口服西比灵。5、静脉速滴20%甘露醇。6、呕吐口服甲氧绿普胺片。7、5%碳酸氢钠40毫升静脉滴注。8、中药治疗。

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