中耳炎的治疗及相关手术

时间:2017/7/30来源:本站原创作者:佚名
疾病治疗

治疗原则

治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。

病因治疗

积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

药物治疗

根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。

手术治疗

中耳炎手术及乳突气房切除术,经历了一系列发展历程:

(1)18世纪后期至19世纪末:手术方式仅为单纯乳突开放术,目的在于保存患者的生命。

(2)19世纪末至20世纪50年代中期:手术方式为乳突根治术及改良的乳突根治术,目的在于清除病变,通畅引流,其代为Bondy术式。其中乳突根治术的基本原则是在彻底清除病灶的基础上,切除并削低外耳道后上壁,使乳突腔、鼓窦和中上鼓室形成一个向外耳道开放的大腔。耳改良的乳突根治术,则是在不破坏鼓膜紧张部、鼓室及听骨链结构的基础上,去除外耳道后壁,去除上鼓室及鼓窦区的胆脂瘤并形成开放的改良乳突根治腔,使其通过向外耳道引流保持自洁。

(3)20世纪50年代中期以后,听力保存及听力重建的观念逐步为耳科医生接受。中耳炎手术开始在清除病变的基础上,逐步重视听力的保存和恢复。代表有Wullstein()鼓室成形术分型I~V型、Portmann()鼓室成形术分类与分型、美国AAOO()慢性化脓性中耳炎手术分类及分型。总体来说,依据是否保留外耳道后壁的完整性,乳突切除术可分为完壁式手术(intactcanalwall或canalwallup)和开放式手术(canalwalldown)两类。其中完壁式乳突切除术指保留或重建外耳道后壁的乳突切除术加鼓室成形术;而开放式乳突切除术指不保留外耳道后壁的手术,包括经典的乳突根治术、改良乳突根治术伴或不伴鼓室成形术。有时上述两种术式各有优缺点,长期以来,一直是耳科学界争论的重点。

(4)年,自体筋膜首次被用于作为鼓膜移植的材料,至今仍作为鼓膜移植物的主要材料。作为听骨赝复物,在经过了塑料、不锈钢、钽丝、多孔高分子聚乙烯材料的演变后,70年代末引入了人工陶瓷,使脱出率有了明显下降。近年来钛合金听小骨由于质量轻、硬度高、生物相容性好等优点得到广泛应用。

(5)年5月,在西安全国中耳炎会议上,讨论提出了我国中耳炎手术的分型,即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术,而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。

2.常用的手术术式及其适应征

(一)乳突切除术分类

由于慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤往往合并存在,在临床治疗上有一定的相似性,故本文将上述两种疾病的手术方式一起汇总。

1.单纯乳突切除术(Simplemastoidectomy):指通过磨开鼓窦及乳突,清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房,使中耳病变得以充分引流。

适应征:

急性融合性乳突炎,乳突蓄脓,已出现或可疑出现颅内、颅外并发症,应急诊手术;急性化脓性中耳炎经保守治疗4-6周无明显好转者;隐匿性乳突炎;急性化脓性中耳炎反复发作,影像学检查提示乳突骨质破坏而未查出原因者,可行乳突切开探查;慢性分泌性中耳炎经鼓膜置管治疗无效,影像学提示乳突气房积液者;成年人特发性血鼓室,病史较长,影像学提示乳突气房积液者;其他手术如人工耳蜗置入术的前置手术。

2.经典乳突根治术(classicalradicalmastoidectomy)

指彻底清除中耳乳突内病变组织,并通过切除外耳道后上壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。该术式要求搔刮并清除全部中耳传音结构,包括鼓室粘膜、残存的听骨和鼓膜以及咽鼓管粘膜等。因术后听力往往受到明显的损伤,且失去重建听力的机会,现已很少使用。

3.改良乳突根治术

又称Bondy式手术,指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦,但保留鼓室及咽鼓管的粘膜,对鼓膜及听骨链不予处理。本术式适用于上鼓室胆脂瘤,特别是硬化型乳突胆脂瘤沿着听骨链的外侧向后发展。病变未侵及中鼓室,且听骨链完整者。

4.乳突切除伴鼓室成形术:

4.1完壁式乳突切除伴鼓室成形术(intactcanalwallmastoidectomywithtympanoplasty):指清除中耳及乳突腔的胆脂瘤等病变组织,保留外耳道后、上壁的完整性,同期进行听骨链重建和(或)鼓膜成形术以关闭鼓室。因其可经乳突和外耳道两条径路进行病灶的清除,又称为联合径路鼓室成形术(







































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