享病例第95期鼻咽病变一例解读篇_乳突炎疾病

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.对该患者应首选以下哪项影像学检查：A.鼻咽增强CT检查B.鼻咽增强MRI检查C.头部增强MRI检查D.眼眶增强MRI检查答案：B解析：患者中年男性，有鼻塞、涕中带血症状，需要考虑鼻咽鼻窦病，所以需要首选鼻咽部检查，鼻咽增强CT虽然也可观察鼻咽病变，但是对观察周围软组织结构侵犯没有MRI那么清楚，增强扫描可以更清楚地观察病变侵犯范围，也可以与高强化的肿瘤相鉴别。2.鼻咽增强MRI检查可见哪些影像学表现：A.鼻咽侧壁及后壁弥漫性不均匀增厚B.双侧咽旁间隙受累C.左侧腭帆提肌没有受累D.左侧鞍旁异常信号答案：ABD解析：患者鼻咽增强MRI示鼻咽鼻咽侧壁及后壁弥漫性不均匀增厚，左侧为著，双侧咽旁间隙受累变窄，左侧腭帆提肌受累，右侧没有受累，左侧鞍旁见长T1长T2信号并明显强化，包绕左侧海绵窦。3.下列鼻咽增强MRI图像显示双侧颈部多发肿大淋巴结，具体说法正确的是：A.双侧颈部胸锁乳突肌深面可见多发肿大淋巴结影B.右颈部肿大淋巴结可见不规则无强化区，考虑淋巴结内的液化坏死，可为头颈部鳞癌转移淋巴结的特征性表现C.肿大淋巴结如果边缘不清楚，与周围肌肉有粘连，可提示淋巴结包膜外侵犯，预后不好D.左颈部可见类椭圆形淋巴结，长短径比大于2:1，可能为炎性淋巴结答案：ABCD解析：本题考查鼻咽癌颈部转移淋巴结的特征，图中双侧颈部肿大淋巴结位于双侧颈部胸锁乳突肌深面，右颈部肿大淋巴结中心可见不规则无强化去，考虑淋巴结内的液化坏死，可为头颈部鳞癌转移淋巴结的特征性表现，肿大淋巴结如果边缘不清楚，与周围肌肉有粘连，可提示淋巴结包膜外侵犯，有包膜外侵犯的5年生存率降低50%，预后比好，炎性淋巴结的特征是边界清楚。4.根据病史及影像学检查提示该患者最可能的诊断为：A.淋巴瘤B.鼻咽癌C.鼻咽纤维血管瘤D.腺样体增生答案：B解析：本例患者为中年女性，临床症状有左侧头面部疼痛、耳鸣，伴鼻塞、涕中带血，鼻咽增强MRI提示鼻咽部占位病变，侵犯双侧侧咽旁间隙及左侧腭帆提肌，累及左侧鞍旁及左侧海绵窦，双侧颈部淋巴结肿大，有恶性淋巴结征象，最可能的诊断是鼻咽癌，淋巴瘤平扫及增强扫描信号会更均匀一些，鼻咽纤维血管瘤和脊索瘤不会伴双侧多发肿大淋巴结，鼻咽纤维血管瘤强化会更明显一些，脊腺样体增生为良性病变，多见于儿童。05诊断

鼻咽癌

06讨论鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，常发生于中年人，已知的发病因素有遗传、EB病毒感染及环境致癌因素。鼻咽癌早期症状多隐匿，中晚期因肿物的侵犯范围不同而表现出不同症状。患者就诊时往往以颈部淋巴结肿大为首发症状，可伴鼻塞和鼻出血等。鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜的柱状上皮，少数可从粘膜的鳞状上皮发生，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。鼻咽癌的好发部位为鼻咽的侧隐窝及鼻咽顶壁。鼻咽癌侵犯颅底是由于肿瘤向上蔓延经过破裂孔、卵圆孔等解剖学通路自鼻咽达中颅凹，造成该区的骨质破坏和引起相应的颅神经损害表现或直接侵犯脑组织。肿瘤还可通过鼻咽顶、中颅窝底等侵犯海绵窦，并可破坏眼眶尖骨质、视神经、筛窦蝶窦骨质。

MRI由于软组织分辨力高，因而能够清楚显示肿瘤范围，肿块一般大小约1～7cm，不规则形，边界不清，无包膜。T1WI以等、略低信号为主，T2WI呈稍高混杂信号，少数肿块T2WI呈等信号。增强扫描后病灶呈轻-中度强化。增强检查有利于显示病灶范围、侵犯程度及周围组织结构关系，可清楚显示黏膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。肿块最常见累及双侧咽旁间隙，使腭帆提肌和腭帆张肌受累，肌肉周围的薄层脂肪间隔消失和肌肉肿块是肌肉受累侵的早期征象，表现为受侵肌肉信号强度增高（T2WI），正常肌束结构消失。晚期可见肿瘤组织部分或全部取代肌肉组织。咽鼓管咽口阻塞可引起中耳乳突炎，使同侧的乳突呈长T1长T2信号改变。球后受累表现为眶壁骨质破坏，眶内正常高信号脂肪组织消失，视神经受压变细，移位。淋巴结转移表现为咽后区、颈动脉鞘周围、上下颈深区及胸锁乳突肌下后三角区浅淋巴结肿大，T1WI与肌肉等信号，T2WI为不均匀高信号，增强扫描有不均匀强化。转移为同侧，次为双侧。

作者：赵亚楠，医院放射科住院医师，主要研究方向为影像诊断

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