李某，女，51岁。年2月22日就诊。

患者于年9月11日医院查出有肝囊肿、胆结石、慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。去医院服中药五十余剂，停药十余日后即复发。平素易泛酸，胃内食物及白色水泡常上逆而呕出。口干但饮水后胃部即不适，若于开水中加生姜汁（或生姜细末），则胃较舒适。凌晨1-2点钟准时会因胃部饥饿烧灼感而醒，白天亦有此感觉。大便曾经呈羊屎状，现在便前有腹痛，便后则安。巅顶发胀亦久。舌淡苔白明显，舌边有瘀点。脉左寸、关滑弦，尺弦滑。右寸、关滑弦，尺弦滑偏浮。

辩证：木郁克土、脾失健运、湿困中焦。

治则：疏肝健脾、温化水湿

处方：陈皮6克、炒白术10克、生白芍10克、防风6克、茯苓30克、淮山药15克、延胡索10克、桂枝5克、炙甘草6克、柴胡10克、香附10克、乌贼骨15克、干姜3克、生姜3片、大枣4枚。七剂。

二诊：年3月1日。各种症状仍有，症状稍减轻。平素即肩颈部沉紧。舌淡白，舌体稍胖，舌边有齿印。脉弦滑，双尺不沉，稍有浮象。夜尿2-3次（中药第二煎为晚上8-9点钟）。

处方：陈皮10克、生白术20克、生白芍10克、防风5克、茯苓20克、葛根15克、桂枝10克、炙甘草6克、泽泻10克、柴胡10克、淮山药15克、生黄芪15克、猪苓10克、生姜5片、大枣4枚。七剂。

三诊：年3月8日。各种症状继续减轻，近几夜已无因胃不适而醒，仍有口干。便前腹痛亦减，气上逆亦减轻，白色水泡亦减少。颈肩沉重减轻，放屁增多，若排气少则小腹胀痛，胸胁亦痛（有乳腺增生）。上呕之物仍有酸味（不消化之味）。近日晨起鼻涕中稍有血丝（平素亦常有），头顶胀痛亦稍减轻。舌质稍淡红，舌边有齿印，舌中部凹。脉双寸滑，左关弦滑，右关浮弦兼滑，左尺弦兼滑稍浮，右尺弦稍浮。

辩证：木郁克土，湿蕴上焦，下焦肝气不通。

处方：陈皮10克、生白术15克、生白芍10克、防风8克、茯苓20克、淮山药15克、葛根15克、生米仁30克、桂枝8克、炙甘草6克、乌药10克、吴茱萸6克、香附10克、柴胡10克、杏仁10克、生姜3片、大枣2枚。

四诊：年3月15日。各种症状继续减轻，已无夜间胃不适。夜尿仍2-3次，仍易胃气上逆，泛酸。昨晚喝红酒约一两半，今即舌面满布白苔，脉双寸滑，左关、尺弦滑，右关、尺浮弦细。时隔二个月，今天又来月经，色黑。去年月经或提前或推迟，以往月经常提前7天。颈肩背部肌肉沉重拘紧感减轻。

处方：陈皮6克、炒白术15克、生白芍10克、防风8克、茯苓20克、葛根15克、生米仁20克、法半夏10克、炙甘草5克、干姜6克、桂枝6克、旋复花8克、代赭石8克、柴胡10克、怀牛膝15克、生黄芪15克、炒枳壳6克。七剂。

五诊：年3月23日。各种症状继续减轻。舌淡苔白明显，舌边有齿印。脉双寸滑，左关滑，右关弦滑，双尺弦滑。平素动辄易出汗。

辩证：阳虚，寒湿上逆。

处方：黑顺片6克（先煎一小时）、干姜10克、炙甘草6克、陈皮6克、炒白术15克、生白芍10克、防风8克、茯苓30克、桂枝10克、杏仁10克、生黄芪15克、旋复花8克、代赭石8克、党参6克、木香10克。七剂。

六诊：舌淡苔白，脉双寸滑，双关弦浮兼滑，双尺弦滑偏浮，双关、尺略有紧感。食后即易泛酸嗳气，牙龈稍有肿胀感。

辩证：阳虚阴盛，木郁克土，脾胃腐熟水谷功能下降。

处方：黑顺片6克（先煎一小时）、干姜10克、炙甘草6克、陈皮10克、茯苓30克、生白芍10克、柴胡10克、六神曲15克、炙内金10克、生山楂6克、葛根10克、炒白术15克、莱菔子10克、肉桂6克（后下）、炒枳壳10克、厚朴10克、党参6克、吴茱萸6克、杏仁10克。五剂。

七诊：近几日感冒，无发烧，但有“上火”，且有便秘，胃纳好转，嗳气减少，无泛酸。舌淡苔白稍黄。脉左寸、关滑，尺弦稍弱，右寸滑稍洪，关、尺弦兼滑。

处方：炙甘草6克、陈皮10克、茯苓20克、生白芍10克、柴胡10克、六神曲15克、炙内金10克、厚朴6克、生山楂6克、葛根10克、生白术15克、莱菔子10克、火麻仁12克、杏仁10克、生大黄10克、桔梗6克、炒枳壳6克。五剂。

八诊：年4月13日。虽无泛酸，但背部肝俞、胃俞处出现胀痛，易疲劳。嗳气继续减少（主要表现为食后易呕）。舌淡，苔白明显，舌边有齿印。脉双寸滑，左关、尺滑，右关、尺弦兼滑。

辩证：肝郁克脾。

处方：炒白术15克、茯苓15克、柴胡10克、生黄芪30克、川芎10克、桂枝3克、当归10克、香附10克、厚朴10克、党参10克、法半夏10克、炙甘草6克、黄芩6克、生姜5片、大枣4枚。七剂。

九诊：年4月19日。各种症状均比上诊减轻。舌苔仍白而不润，舌边有齿印，舌体偏胖大。脉左寸、关濡滑，尺滑弦。右寸浮滑，关浮滑稍弦，尺浮弦滑。

辩证：脾失健运，水湿内停。

处方：炒白术15克、干姜10克、茯苓30克、泽泻10克、杏仁10克、生米仁30克、白豆蔻10克（后下）、厚朴6克、法半夏10克、柴胡10克、党参10克、炙甘草6克、黄芩6克、生姜5片、大枣4枚、萆薢15克、桂枝5克、玄参12克、白扁豆10克。七剂。后随访已愈。

年5月27日整理。

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