正常

鼓膜

有中耳炎病史

鉴别诊断 应注意与外耳道疖鉴别(见表9-1)

气房模糊或有透亮区

x线摄片

有挖耳等外伤史

急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症多由急性化脓性中耳炎发展而来主要发生于气化型乳突儿童多见

耳痛

无穿孔

病史

听力

一般正常

耳廓有牵引痛、耳屏压痛

可消失

充血、穿孔

传导性聋

耳流脓

体温

表9-1 急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点

早期:全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐渐痊愈若脓液引流不畅,炎症未能控制或出现可疑并发症时,应立即行单纯乳突切慢性乳突炎的症状开术

耳痛,咀嚼或张口时加重

听力正常或轻度传导性聋

压痛

粘脓、量多

乳突尖及鼓窦区压痛

外耳道疖

存在或消失

病因及病理

临床表现

急性乳突炎

手术要点:局麻或全麻耳后切口,暴露乳突骨皮质,于颞线下外耳道上棘后上方三角区磨(凿)除骨壁进入鼓窦,依次追踪乳突气房,彻底清除乳突病变组织,使乳突术腔“轮廓化”或“骨骼化”(图9-5),注意勿损伤听骨及鼓室腔,碘仿纱布一端置于鼓窦底部,一端露于切口下端,缝合切口上端,根据渗液情况3~5日抽出纱条

耳深部痛,常伴同侧头痛

单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下,清除乳突腔内全部气房的病变组织,不触动鼓室结构,保持原有听力的手术手术目的是清除乳突内气乳突性中耳炎穿孔房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变,建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止并发症的发生适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者

(二)乳突部皮肤轻度肿胀、潮红,鼓窦外侧壁及乳突尖明显压痛,骨性外耳道后上壁红肿、塌陷乳突x线拍片见气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区

急性化腔性中耳炎时,若机体抵抗力减弱,致病菌毒力强或治疗处理不当,中耳炎症继续发展,鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞,乳突内脓液引流不畅,气房粘膜坏死脱落,骨壁脱钙坏死,气房融合形成脓腔,称融合性乳突炎由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎若乳突气化不良,则表现为乳中耳乳突炎的治疗突骨髓炎;急性化脓性中耳炎治疗不彻底,虽全身及局部症状不明显,而乳突内炎性病变仍在进行,称隐蔽性乳突炎自抗生素广泛应用以来,急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少

一般有体温升高

治疗

耳廓后沟

(一)急性化脓性中耳炎恢复期中,耳痛、耳聋加重,耳流脓增多或突然减少,作画身症状明显加重

纯脓、量少