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眩晕的罪魁祸首之一——迟发性膜迷路积水

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近日，我科来了一位75岁的老阿姨，每次查房都会拉着我们耳鼻喉科医生的手，用地道的宁波话问我们：性命还有没？

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到底是什么问题让她如此担心自己的性命呢？她的家人焦虑的告诉我们：老阿姨最近身受眩晕困扰，每次发作天旋地转起不来床不说，还伴有恶心呕吐、大小便失禁，症状持续少则半小时多则数日。每次医院，抽血、CT、磁共振该查的都查了，医院，能去的都去了，就是找不到原因！他们真真急死了！

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我们每次都微笑的告诉她：放心！性命肯定有的。为什么我们能这么肯定安慰她呢？因为我们不仅可以像内科医生一样抽丝剥茧寻找问题根源，而且我们还能手握手术刀、硬核解决问题。

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阿姨说每次发作时除眩晕、呕吐、大小便失禁之外，还会头胀欲裂、耳朵轰轰作响。我们还发现，阿姨既往经常有左耳疼的病史，查体发现左侧外耳道闭锁，听力检查提示现左耳接近全聋，CT提示左侧慢性中耳乳突炎、外耳道膜性闭锁。除此之外心脏、大脑及其他全身情况未见明显异常。

那阿姨得的到底是什么病呢？答案是迟发性膜迷路积水。综合考虑阿姨各种保守治疗效果欠佳，且存在必须手术解决左耳问题的实际情况，我们给阿姨制定了周密的手术方案：“迷路切除+鼓室成型+外耳道成型”，一举多得的解决了阿姨眩晕、中耳炎和鼓膜穿孔，以及耳道闭锁的难题。

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什么是迟发性膜迷路积水？

患者原有一侧耳极重度感音神经性聋，以后又发生同侧或对侧膜迷路积水，从耳聋发生到出现膜迷路积水症状的间隔期可长达数十年。其症状与梅尼埃病非常相似：发作性眩晕，可持续数分钟到数小时甚至数天不等、耳闷或者头闷胀感、剧烈的耳鸣。唯一不同的是除了对侧型的迟发性膜迷路积水外，听力无波动性变化。

02

如何诊断？

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在心脏、CT、磁共振检查排除其他疾病后，结合耳科专科检查及症状可以做出判定，提醒大家眩晕除了急诊、内科、康复科、中医科就诊外，一定记得耳鼻喉科再看看哦。

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如何治疗？

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1.保守治疗：包括如血管扩张药、镇静剂、利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和其他保守治疗如低盐饮食和心理支持疗法等。

2.化学性的迷路切除：通过耳朵内打庆大霉素的方式，损毁一侧的前庭功能，从而形成新的平衡。

3.手术治疗：对于不同类型的患者可选取内淋巴囊减压、半规管填塞或迷路切除术等，我科均已成熟开展。