头痛新发现隐秘多发的鼻源性头痛_乳突炎疾病

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头痛是很常见的临床症状，有无数人经常遭受其困扰。要问头痛的原因和分类，几乎无人能说清楚，因为有太多的头痛被证实是由完全不同的疾病导致，有些病因被证实后连经验丰富的专家也始料未及。还有很多的头痛，即使医生和患者苦苦探求，也无法找到病因。可见头痛着实是令人“头痛”的问题。

耳鼻咽喉科各器官位于头颅中区，耳、鼻、咽、喉各器官及其毗邻共同构成了前、中颅底，并通过颅底的大小血管及颅神经骨孔与颅内形成复杂交通，是引起头痛的“重灾区”。

问题01

耳鼻咽喉科哪些疾病可以引起头痛

作为从事耳鼻咽喉科工作近30年的医生，诊治耳鼻喉疾病引发的头痛患者难以计数，例如：上呼吸道感染（“感冒”引发的耳鼻咽喉各器官炎症）、鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、中耳乳突炎、急慢性扁桃体炎、咽部脓肿、扁桃体周围脓肿、腺样体肥大、打呼噜憋气、耳鼻咽喉肿瘤及其转移等等，都可以引发头痛。

其中鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻科疾病引起的头痛是最常见的，被称为鼻源性头痛。常见的鼻源性头痛伴有鼻塞、喷嚏、浓鼻涕等表现，患者如能及时到耳鼻咽喉科就诊，多数可以得到及时的诊断和治疗。

蝶窦炎引发的头痛

鼻窦炎（感冒诱发）引起的脑脓肿头痛

鼻中隔偏曲、鼻窦炎、泡状中鼻甲等

有鼻科症状的鼻源性头痛

今天要说的是上述常见鼻源性头痛之外，另一类非常特殊的鼻源性头痛，发病率很高，但临床漏诊率高到惊人。之所以常被漏诊，主要是因为这类患者通常不伴有鼻科症状，想不到去耳鼻咽喉科就诊，而是辗转在其他科室而不容易被发现。但即使到了耳鼻咽喉科就诊、做了鼻内镜检查、甚至CT扫描，鼻腔表面所见和放射报告也没有通常意义上的异常。因此十分容易被漏诊，这种头痛叫做“粘膜接触点头痛”。

问题02

诊断粘膜接触点头痛有哪些依据

让我们先来看一组鼻窦CT图片。大致正常的鼻腔结构，红色箭头指示：鼻中隔两侧与上、中、下鼻甲之间有很好的缝隙

一例前额、眼眶区、颞部头痛

反复发作的患者

不伴有鼻科症状

白色箭头所指双侧上鼻甲与鼻中隔

紧密接触，鼻中隔上部两侧缝隙消失

前额、眼眶区、颞部头痛患者

没有明显鼻科症状，CT示泡状上鼻甲

左侧偏头痛患者CT

左侧后组筛窦过度气化

患者右侧无头痛，CT示右侧缝隙存在

上面几张CT图片来自不同表现的头痛患者，每个人的头痛特点各不相同，可以说表现五花八门：受凉时头痛、感冒后头痛、月经期头痛、劳累后头痛、动脑时头痛、卧床睡觉时头痛、晨起头痛、酒后头痛等等不一。但仔细总结，还是会发现一些共性：症状相似：长期或反复发作的头痛，找不到可以解释的病因。头痛部位大多数位于额部、眼眶周围和颞部。青春期青少年和女性发病率相对比较高。非甾体类消炎镇痛药物有效等。CT检查相似：鼻窦CT扫描没有普通意义上的鼻腔鼻窦炎症等异常，放射报告多数为大致正常的鼻腔鼻窦。但如果仔细
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