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头晕又称为眩晕，是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。

作者｜陈彦芳

来源｜影像博士陈彦芳

头晕是一个常见症状，由多种原因引起，不外乎前庭神经系统本身的病变和系统以外的病变。主要由前庭神经系统病变引起。

先看一下前庭神经系统都包括哪些结构：前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、7条神经通路和3级中枢（脑干、小脑和皮层）。

这些结构的病变：周围性眩晕常见的疾病有迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃并、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等。中枢性眩晕常见的疾病有椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑脓肿、脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等。

这里我主要谈一下颈椎病引起的头晕。临床上颈椎病（点击文字左下角阅读原文）相当常见，颈椎病为什么会引起头晕呢？先看一下解剖结构：

红色为双侧椎动脉。椎动脉发自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应脑干、小脑、前庭系统和大脑枕叶。

从上图可以看出，颈椎病变可影响椎动脉。最常见的是颈椎间盘病变，导致颈椎骨质增生，骨刺直接压迫椎动脉。当病人头部转动或者某一姿势使椎动脉受压影响椎动脉供血时，即可引起头晕，称椎动脉型。颈椎病引起的眩晕还有交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起供血不全导致眩晕、恶心、呕吐等。所以对于突然眩晕的人，要考虑颈椎病的可能性。

■举例说明

女，58岁，头晕十余天。晨起突然头晕，天旋地转，伴耳鸣、恶心。颈椎间盘CT显示：

颈3,4椎间盘突出，硬膜囊受压变形。

颈5,6椎间盘突出，双侧椎间孔狭窄。

颈5,6椎间盘突出

骨窗显示椎体骨质增生，右侧钩椎关节骨质增生，间隙不规则。

临床上，根据这个病人的年龄、发病情况应该怀疑颈椎病，应该首选颈椎间盘CT检查。从上面的图片可以看出，颈椎间盘CT可以看见椎间盘病变的程度、骨质增生的程度、椎间孔与椎管有无狭窄等，而平片是无法观察到椎间盘的。这个病人在做颈椎间盘CT前，都做了哪些检查呢？我来数一下。首先做了一个头颅磁共振检查，认为看不清，又做了一个头颅CT，还是没有问题，然后拍颈椎平片：

外院片：对于颈椎病，我认为可以淘汰了。

下面这个拍的则更全：

现在的检查手段越来越多，对于医生，要掌握的各种检查适应症。有的时候我都不明白这到底是要观察什么？作为医生，应该尽量做到精准医疗，避免过度医疗。我们的目的是查病、治病，而不是让病人把所有的检查都过一遍。

我在长期的临床工作中观察到，引起头晕的常见原因是颈椎病，颈椎病影响椎动脉又可以引起脑干、小脑供血不足，可以说是一般人群中引起头晕的主要原因，所以头晕的病人应该做一个头颅CT+颈椎间盘CT。强烈建议摈弃陈旧的检查手段，拒绝过度医疗。