耳鼻喉疾病在秋季是比较常见的,加上儿童的免疫力比较低,容易受到疾病的侵扰,中耳乳突根治手术是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突气房内的病变组织,使术腔有良好的上皮化形成,获得永久的干耳。然而,在实际工作中经常见到中耳乳突炎患者,实施根治手术后仍然长期流脓,达不到预期目的,更甚至出现了术后流脓的现象,这是怎么回事呢?

针对为什么会发生上述情况,结合本组病例,原因有以下几点。

1.手术不规范,病灶清除不彻底:本组病例80%以上手术做的不规范,使隅角、隐窝、乳突气房等处病变组织残留,加之外耳道后壁过高,上下鼓室未完全开放,术后引流不畅,分泌物存留,刺激术腔黏膜充血、水肿,不能上皮化,故长期流脓。这与术者基础理论知识差、基本功不熟练、临床经验不足等有关。

2.目的不明确,术中处理不妥:有的医师在中耳乳突手术彻底清除病变组织时,也破坏了全部中耳传音结构,使患者失去听力重建机会。还有些手术医师为了符合病人的心理和要求,既想清除病灶组织,又想保留部分听力,结果该清除的不彻底,该保留的没留住,导致病变组织清除不彻底,听力重建无条件。随着耳显微外科及鼓室成型术的发展,在清除中耳乳突病变的同时,应尽量保留与听功能有关的听骨、残余鼓膜和耳咽管功能,以便作二期听力重建术。这需具有丰富的临床经验、良好的技术技巧和一定的医疗设备。

3.缺少设备,操作不到位:中耳乳突手术除一般器械外,必须具备耳用电钻和手术显微镜,才有条件敞开上下鼓室、鼓窦口、乳突气房及外耳道,彻底清除隐蔽及微小的病变组织,使术腔易上皮化,获得干耳。目前不具备一定医疗设备的医院,慎做中耳乳突手术。

4.领近病灶继发感染:部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶,如鼻——鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、牙周炎等病变。如果术中未封闭咽鼓管,一旦术后发生上呼吸道感染,很容易引起上述病变的急性发作,继而累及术腔,导致反复感染,长期流脓。

5.术后到处乱求医:中耳乳突炎手术是促使干耳的第一步,术后处理非常重要。出院后应定期去手术医院请手术医生作术腔处理,及时清理术中遗留的病变组织、新生肉芽组织或水肿黏膜,根据细菌培养选用有效的抗生素滴耳液滴入术腔。然而不少病人不去手术医院复诊,而到附近的基层医疗单位或个体诊所求医,不合理的处理术腔,这样不但延迟术腔上皮化的形成,甚至造成继发感染,长期流脓。

当然还有部分病例属于自身的原因,如患有糖尿病、结核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和过敏性疾病,这些人中耳乳突手术后,往往不易干耳,可长期流脓。

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