张某，男，54岁。

病史：慢性泄泻4年余，腹痛拒按，与进食过量及进食油腻有关，大便常规多为食物残渣及脂肪殊，钡剂灌肠示慢性结肠炎，因久治不愈而收住中医病房。

初诊：腹痛腹泻4年余，偶见黏液样便，口干喜饮，畏寒，舌边尖红，苔腻根黄，脉弦细。饮食所伤，脾失健运，瘀滞交阻，不通则痛，面色苍黑，巩膜混浊，瘀丝累累，均为久病入络，气滞血瘀之证。

方药：白芍12g，川芎6g，当归6g，桃仁6g，红花9g，甘草6g，五灵脂9g，香附9g，玄胡9g，乌药6g，枳壳6g。8帖。

二诊：近日大便一次，成形，腹痛消失，大便镜检阴性，前方中病，转以参苓白术散健运脾土，制丸常服。

方药：党参12g，佚苓9g，白术9g，陈皮6g，扁豆9g，砂仁3g，米仁12g，山药9g，莲子肉9g，桔梗4.5g，炙草3g。10帖量研末，每服6g，1日2次。

按语：本证反复发作，久治不愈。王清任在《医林改错》中指出：“常有三、五年不愈者，病不知源，是难也。不知总提上有瘀血，卧则津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻3~5次，用此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止，三、五付可痊愈。”又云：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”近年来施之于临床，多应手而效。总结经验，用此方需具备以下3个条件：①病程较久。②痛有定处而拒按。③大便黏液。瘀血反应在病理方面，由于循环障碍，必有瘀血、水肿、变形等局部病变。膈下逐瘀汤以当归、川芎、赤芍、灵脂破血逐瘀，配以香附、台乌、枳壳、玄胡行气止痛，改善微循环，促进病变愈合。辨证精当，往往三五帖可愈。

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