《华西呼吸在线》MDT病案预告

会议时间：年5月31日

病案提供：医院

预

告

此次大会由多位专家共同研讨，为您分享精湛的临床实操病例与多年临床经验，下面小编先为您悄悄剧透本期病例。

基本情况

患者男性，50岁，于年9月10日入院。

主诉：右眼赘生物伴视力下降3月。

现病史：

3月前，患者发现右眼赘生物，逐渐增大，伴反复眼磨疼痛，脓性分泌物增多，畏光，视力下降，复视。无发热、头痛。分泌物涂片示大量球菌。给予“妥布霉素、加替沙星滴眼液”等治疗后，予以肿物切除术。术后因胸部CT显示右肺占位并纵膈淋巴结肿大，呼吸科会诊后由眼科转入呼吸科。转科诊断：右肺部占位右眼眼表肿物右眼结膜炎，结节病？

既往史：

27年前出现鼻塞，按“鼻窦炎”予滴鼻药物治疗，起初效果可，后逐渐无效，鼻塞无缓解。24年前出现大量鼻出血，伴无痛性颈部淋巴结肿大、双肘屈侧皮下肿物。医院行鼻部肿物活检，病理示：鼻硬结症；未治疗。24医院，行左颈部淋巴结活检，病理示：硬结症，行放化疗。21医院复查，出现声嘶，鼻塞好转，颈淋巴结及手肘皮下肿物变小。年-年期间，口服抗菌药物治疗3年左右，医院予抗结核药物治疗2年余，无效。12医院同步放化疗一次，具体不详（病历未带）。5年前因纵隔淋巴结肿大、肺部占位，在医院行支气管镜EBUS-TBNA，病理及细胞学显示为炎性细胞、组织细胞浸润。3+年前（年3月13日）因“头痛头晕4天，加重5小时”医院就诊，行CT疑诊“脑出血”，急诊转入我院神经外科，头颅MRA：1.右侧额叶占位性病变，转移瘤并瘤卒中？颅内真菌感染？2.右额叶强化小结节影，考虑转移瘤可能；3.双侧乳突炎；4.脑MRA未见明显异常。胸部CT示右肺门占位、纵隔淋巴结肿大。胸外科会诊考虑“肺癌可能”，年3月18日在全麻下行“颅内占位切除术”，术后好转后诊断为“结节病”出院，后未用糖皮质激素。2+年前（年11月24日）因“鼻塞25年，持续性头晕5天”就诊于我院耳鼻喉科，鼻咽镜示：双侧鼻腔充血、水肿、粘连，鼻内组织结构及鼻咽部窥不清。年11月29日鼻内镜下行：右侧上颌窦开放+右侧鼻腔鼻窦肿物活检+右侧前后鼻孔填塞止血术。活检病理：增生的纤维/肌纤维组织，伴少量炎性细胞浸润，泡沫样细胞聚集，局灶被覆鳞状上皮，符合炎性病变，鼻硬结病可能。

个人史：

农民，无吸烟史、饮酒史，无特殊粉尘、石棉纤维、毒害物质接触，无饲养宠物、家禽，否认药物及食物过敏史。

家族史：

弟弟2年前诊断为“小细胞肺癌”，无其他家族遗传病史。

体格检查

生命体征正常，慢性病面容，神志清楚。双眼部术后表现，鼻骨中段肿胀、突出，无压痛。双侧颈部皮肤瘢痕，淋巴结可触及，无触痛，双肘部鹰嘴处皮下小结节。肺、心、腹部查体无特殊。下肢无浮肿，神经系统查体无异常。

.9.10

初步的化验结果

血常规：Hbg/L（-），红细胞沉降率91mm/h（男性0-40mm/h），其余肝肾功能、电解质、心肌酶、T-SPOT.TB、G试验、GM试验、ANA+ENA、CCP、血清肿瘤标志物、血清VEGF：正常。

胸部CT：

肺窗：

纵隔窗：

会

议

讨

论

讨论问题

Q

1.初步诊断考虑什么？

2.下一步诊疗计划？