慢性静脉疾病（chronicvenousdisease，CVD）患者通常因为以下两种原因而去就诊，一种是出现了较严重的临床症状，另一种则是疾病影响到了患者外表的美观。然而，并不是所有有症状的患者都能够意识到自己的症状，这是因为有些患者是隐性起病。这些症状可以是肢体沉重、疼痛或某一段静脉变得脆软，瘙痒、烧灼感，坐立不安，夜间痉挛，水肿，皮肤改变，皮肤感觉异常等。CVD导致的疼痛往往会在行走或抬腿时加剧，静脉疾病所致的疼痛以及其他症状会在月经来潮或怀孕时加剧。

无论医疗条件如何，医生首先需要做的是详细询问病史并进行体格检查，对CVD患者进行临床检查时需依据CEAP系统对患者的病情进行分类。

Clinical（临床表现）

其亚分类如下：C1（蜘蛛痣）、C2（静脉曲张）、C3（水肿）、C4（皮肤改变）、C5（愈合性溃疡）、C6（活动性溃疡）。其中C1、C2、C3类可采取非手术治疗，C4、C5、C6类需采取手术治疗。

Etiological（病因）

包括原发性、继发性和先天性。

（1）原发性静脉疾病。占CVD患者的2/3，目前最认可的发病理论是静脉静水压升高，使得静脉壁长期承受压力，导致静脉壁的平滑肌松弛，内皮受损，以及细胞外基质的降解，最终使静脉壁扩张并且变得脆弱。在原发静脉疾病中，表浅静脉最易受累，其次是穿通静脉和深静脉。

（2）继发性静脉疾病。一般继发于血栓形成或创伤后（如动静脉瘘）。深静脉血栓是因血流黏滞、内皮损害，及血液呈高凝状态的综合作用结果。导致深静脉血栓的因素包括怀孕、手术、制动、恶性肿瘤、创伤、肥胖等，另外还有一些遗传因素（如活化蛋白C抵抗，蛋白S）等也会导致血栓形成。在进行血管内操作时不经意将股总血管（包括动脉和静脉）刺穿，或继发于穿透性或钝性创伤所致股总血管损伤，这些都可导致动静脉瘘。

（3）先天性静脉疾病。先天性血管功能障碍导致的CVD占1%～3%，单纯的静脉功能障碍很多见，而且多表现为孤立的静脉丛与周围组织毗邻，包括软组织和骨。最常见累及静脉功能障碍的是Klippel-Trenaunay综合征，表现为静脉曲张、肢端肥大及葡萄酒色痣。

Anatomical（解剖）

其部位包括表浅静脉、深静脉、穿通静脉。深静脉位于深筋膜室，被肌筋膜包绕；浅静脉位于浅筋膜室，被上方的真皮层和下方的肌筋膜层包绕；穿通静脉则是指穿过肌筋膜，连接浅静脉与深静脉的静脉。

Pathologicalclassification（病理分类）

包括反流、闭塞或两者兼有。

来源：

汤敬东.腔内静脉治疗学[M].上海：上海交通大学出版社，.

《血管与腔内血管外科杂志》

.08.18

《血管与腔内血管外科杂志》

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