青光眼手术通过促进房水排除或减少房水生成达到降低眼压、避免高眼压对视神经进一步损害的目的，保护视功能。手术方式可分为以下几类：

①解除瞳孔阻滞的手术如：虹膜周边切除术、激光虹膜切除术等；

②建立眼外新的引流途径的手术如：小梁切除术、巩膜下深层巩膜咬切术、房水引流植入物术、巩膜灼滤术等；

③建立新的眼内引流途径的手术如：睫状体剥离术等；

④疏通原房水排除途径的手术如：房角切开术等；

⑤减少房水生成的手术如：睫状体透热术、睫状体冷冻术等；

⑥联合手术如：小梁切除术联合白内障囊外摘除加后房人工晶体植入术等。

青光眼手术方法很多，但没有任何一种方法适用于所有青光眼。即使是同一类青光眼，同一种手术方法，其效果也不相同。所以，没有任何手术可以肯定地将眼压维持在不继续发生视功能损害的水平以下。再就是有些病人术后眼压得到控制，症状消失，而视力、视野及暗适应功能却仍继续恶化，甚至完全失明。也就是说，青光眼手术虽可消除症状并使眼压恢复正常，但并不意味着青光眼已经治愈。对于这一点，病人及家属都要有清醒的认识。这也是青光眼病人手术后需要继续随访的主要原因。

所谓滤过性手术，指的是所有建立眼外引流途径的手术。手术的适应证为：

①各类原发生青光眼；

②应用药物、激光及手术治疗后仍不能控制的原发性青光眼；

③先天性青光眼已行房角切开术或小梁切开术，但眼压仍不能控制者；

④某些继发性青光眼，如葡萄膜炎、化学性眼外伤后、外伤性房角后退、血影细胞性青光眼、角膜病后青光眼、色素播散性青光眼、剥脱综合征等；

⑤某些特殊类型的青光眼，如低眼压性青光眼等；

⑥与其他手术联合应用，如白内障摘除术、房角分离前房形成术等。

虹膜周边切除术的目的是使房水直接从后房流入前房，解除因瞳孔阻滞造成的虹膜膨隆和房角阻滞，使房角增宽，加速房水外流。其适应证如下。

△急性闭角性青光眼的临床前期、前驱期及间歇期。

一眼已急性闭角性青光眼发作，另一眼无症状或仅有虹视、雾视出现，此时最适于行虹膜周边切除术。因有人统计，此所谓正常眼在5年内约有50%~70%发生急性闭角性青光眼发作。对虽有发作，但用毛果芸香碱即可控制眼压，且房水流畅系数在0.15以上，房角功能性小梁开放1/2以上，眼底、视野均正常者亦可行虹膜周边切除术。

△慢性闭角性青光眼。

此种青光眼行虹膜周边切除后，可以解除瞳孔阻滞，但不能解决房角进行性损害的问题，所以行此种手术后，要估计到日后还有再行滤过性手术的可能性。

△继发性青光眼。

包括瞳孔缘广泛后粘连引起的青光眼，无晶状体眼内虹膜与玻璃体粘连引起的青光眼等。

激光虹膜切除术适用于急性闭角性青光眼临床前期、前驱期、缓解期及急性发作不能缓解者；慢性闭角性青光眼虹膜膨隆型，房角开放1/2以上，眼压描记C值基本正常，局部滴抗青光眼药物眼压可控制者。

激光治疗青光眼安全有效，不切开眼球，可以避免传统手术引起的很多并发症，操作简便，在门诊即可进行，目前此方法已成为治疗青光眼的一种重要手段。

目前，用于激光虹膜切除术的常用激光器有：氩离子激光器和YAG激光器。由于后者的聚焦性能好，曝光时间短，光斑小，对组织热效应小，术后反应轻，目前被国内外广泛采用。其他如单脉冲染料激光也有人应用。

目前，正在探索中的方法有以下4种。

内路射频房角透热巩膜造孔术。

青光眼滤过性手术失败的主要原因是房水滤过通道的瘢痕化。此种新手术不直接做结膜下组织切开，故可避免瘢痕形成，提高成功率。该手术用一种带射频装置的矛尖状的房角穿刺透热探头，在做房角穿刺的同时完成对巩膜的透热。动物实验显示，该手术术后近期降眼压效果良好。

眼内窥镜技术。

眼科内窥镜集光导纤维之柔软、高品质视频系列之清晰、激光治疗之简便于一体，在眼科治疗中逐渐显示出其独有的优点。眼内窥镜结合氩激光，动物实验表明可准确地对单个睫状突行光凝破坏，此手术不受瞳孔大小及屈光间质清晰度的影响，又较各种跨巩膜的睫状体破坏手术定位准确，损伤范围小。内窥镜配以特制的房角切开刀，用以做房角切开术，适用于治疗角膜混浊的先天性青光眼。

超声治疗。

超声治疗青光眼，是利用聚焦超声波破坏睫状体上皮分泌房水的功能，使眼压下降。初步临床结果显示，以眼压低于2.千帕（21毫米汞柱）为标准，

手术后1年成功率为49%~56%，重复治疗可达79%。

微波破坏睫状体手术。

此种手术利用微波热辐射破坏睫状体，使房水产生减少，眼压下降。此手术仍在动物实验阶段。

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