急性中耳炎临床决策路径图：

正常鼓膜与中耳炎是典型表现图解：

儿童和成人急性中耳炎药物治疗方案：

急性中耳炎常见问题及解答（QA）：

Dr.Xiao-MDMAD

急性中耳炎（AcuteOtitisMedia，AOM）：

1.急性中耳炎的诊断为什么很重要？

1)中耳炎是儿科最常见的疾病

2)中耳炎是儿科患者中使用抗生素最多的疾病

3)多数中耳炎可以不用抗生素的

2.急性中耳炎最常见的细菌有哪些？

嗜血性流感杆菌（50%），肺炎球菌（30-40%），卡他莫拉菌（10%）

3.急性中耳炎是如何诊断的？

1)耳痛（婴儿无明原因烦躁，哭啼，抓耳）加上

2)明显鼓膜隆突或

3)非外耳道炎引起的外耳道流脓或

4)轻度鼓膜隆突+48小时内症状或鼓膜明显发红

5)鼓膜后渗出

4.导致急性中耳炎的环境因素有哪些？

1)送幼儿园

2)非母乳喂养

3)奶瓶喂养

4)使用安抚奶嘴

5)二手烟

5.急性中耳炎有哪些合并症？

1)中耳胆脂瘤（cholesteatoma）

2)乳突炎

3)面神经麻痹

4)脑膜炎

6.急性中耳炎患者使用抗生素的指征有哪些？

1)6个月

2)6个月-23个月

i.双侧

ii.单侧

a)疼痛严重

b)疼痛≥48小时

c)T39°C

3)≥24个月：对症治疗48小时后无好转或加重

4)有腭裂，遗传性疾病，免疫缺陷，唐氏综合征

7.对青霉素不过敏的急性中耳炎患者首选抗生素是什么？

阿莫西林

8.急性中耳炎患者在什么情况下首选阿莫西林-克拉维酸钾？

1)30天内用过β-内酰胺类抗生素（青霉素类或先锋类）

2)同时患有化脓性结膜炎

3)既往中耳炎阿莫西林治疗无效

9.治疗儿童急性中耳炎时，阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的剂量是什么？

1)比常规剂量要大

2)90mg/公斤体重/天

3)最大剂量为3g/天

10.急性中耳炎口服抗生素治疗疗程是多少天？

1)2岁以内x10天

2)2-5岁x7天

3)5岁以上儿童x5天

4)成人：

i.重症（发烧，疼痛严重，听力明显下降，鼓膜红肿明显，鼓膜穿孔）x10天

ii.其它x5-7天

11.急性中耳炎抗生素治疗方案是什么？

1)对青霉素不过敏，但30天内没有用过青霉素类或先锋类，没有化脓性结膜炎，既往中耳炎阿莫西林有效：阿莫西林

2)对青霉素不过敏，但30天内用过青霉素类或先锋类，同时有化脓性结膜炎，既往中耳炎阿莫西林无效：阿莫西林-克拉维酸钾

3)对青霉素轻度过敏（皮疹）：头孢地尼，头孢呋辛，罗氏芬

4)对青霉素严重过敏（休克，血管性水肿，吞咽困难，呼吸困难，史蒂文斯-约翰逊综合征，中毒性坏死性表皮松解，溶血性贫血）：阿奇霉素，克林霉素

12.急性中耳炎伴鼓膜穿孔的治疗方法是什么？

上述抗生素口服方案+抗生素液滴耳：氧氟沙星

13.急性中耳炎伴鼓膜穿孔应如何处理？

1)要同时给口服和局部抗生素

2)氧氟沙星滴耳

14.粘膜收敛剂和抗组胺药对中耳炎有效吗？

无明确临床依据

15.鼓膜引流的指征有哪些？

1)反复发病（6个月内3次，1年内4次但最后1次是在6个月内）

2)病情严重

3)抗生素治疗无效

4)免疫低下

16.中耳炎患者转诊耳鼻喉科的指征是什么？

1)鼓膜穿孔

2)保守治疗无效

3)发病1-2次以上的成人患者

4)反复发病

17.什么是复发性中耳炎？

在急性中耳炎完全治愈后30天内复发（排出渗出性中耳炎）

18.复发性中耳炎治疗方案是什么？

1)如在15天内复发（通常是同一种细菌）：

罗氏芬

2）如在15-30天内复发（通常是不同细菌）：

阿莫西林-克拉维酸钾

但对青霉素有严重过敏：

左氧氟沙星（6个月以上）

19.中耳炎可以用抗生素来预防吗？

不建议

20.急性中耳炎与渗出性中耳炎（OtitisMediawithEffusion，OME）有什么区别？

特点

急性中耳炎

渗出性中耳炎

单侧或双侧

通常单侧

通常双侧

耳痛，发烧

有

无

听力下降，耳鸣，头晕

有

有

鼓膜后渗液

可有

有

鼓膜红肿，隆突

明显

不明显

鼓膜穿孔

可有

无

表现时间

急性期

急性期后

抗生素

有效

无效

抗组胺药，粘膜收敛剂，局部或口服激素

无效

无效

病程

10天

3-6个月

21.渗出性中耳炎的诊断有什么意义？

1)渗出性中耳炎通常会自行缓解，不需要抗生素

2)渗出性中耳炎的持续存在会影响儿童智力，语言，和听力的发育

3)如渗出性中耳炎持续超过3个月，要转到耳鼻喉科

22.急性中耳炎患者可有坐飞机吗？

1)不是绝对禁止

2)在起降中会加重疼痛

3)预防方法：

i.起降时不要睡觉

ii.咀嚼口香糖

iii.吃东西

iv.用力憋气

23.如何预防急性中耳炎？

1)减少过敏性鼻窦炎发作

2)不用安抚奶嘴

3)避免二手烟

4)按计划接种肺炎和流感疫苗

5)鼓励母乳喂养

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