羟氯喹与氯喹同属抗疟药，由于它具有抑制抗原提呈、抑制滑膜增生等作用，已广泛用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等风湿性疾病的治疗。随着其用药病例数的增加和用药时间的延长，氯喹和羟氯喹的毒性反应也成为人们 　　年首先发现了氯喹相关的视网膜病变，从而限制了氯喹的广泛应用。羟氯喹亦可引起视网膜病变，普遍认为常规剂量的羟氯喹眼部毒件较氯喹低。迄今氯喹相关视网膜病变的发病机制不明，早期视网膜病变停药可逆，晚期病变无有效治疗。

　　近年来，临床对抗疟药毒性和疗效做了大量研究，结果表明，只要合理用药及监测，视网膜病变是可以避免的，客观评价羟氯喹致视网膜病变的发生率及其危险因素，为临床上合理用药提供了有效可靠的依据。

　　氯喹和羟氯喹与黑色素有很高的亲和性。因此，易于在富含黑色素的组织如视网膜、虹膜睫状体等组织中沉积。羟氯喹较氯喹的视网膜损害发生率低，主要与其不通过血-视网膜屏障有关。

　　羟氯喹致视网膜损害的发生可能与以下机制有关：

　　(1)羟氯喹在视网膜色素上皮聚集并结合黑色素颗粒；

　　(2)视网膜色素上皮吞噬功能的缺乏和感光受体外层脱离；

　　(3)髓样体在细胞内聚集影响视网膜色素上皮代谢；

　　(4)视网膜上皮细胞功能不足导致视椎及视杆细胞丢失。

　　视网膜病变是羟氯喹的主要不良反应，但其发生率相对较低，如能在治疗过程中选择合适剂量及定期进行眼科检查(尤其是高危人群)，可以避免不可逆的视网膜病变的发生，早期发现病变，早期停药。因此羟氯喹可为一种安全有效控制病情的抗风湿药。

　　目前除停药外，尚无有效的方法治疗羟氯喹所致视网膜病变。羟氯喹的半衰期长，眼部病变在停药后依然可能缓慢进展。对于有“可疑”早期视网膜损害的患者，可在3个月内随访，若病变进展，则需停药。对于“可能”或早期视网膜病变(如双侧盲点或视网膜色素上皮微小色素脱失)应立即停药。一旦出现“肯定”的视网膜病变，应立即停药，并严密随访，直至病变稳定。

　　屠呦呦教授对双氢青蒿素的研究让很多狼疮病友们看到了希望，但是双氢青蒿素仍处于试验阶段，其临床作用是否优于羟氯喹？双氢青蒿素是否会有视网膜损害？这些都还有待于研究，我们期待有更好的药物研制出来，让我们拭目以待！

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