病史回顾：

男，9月，因“左耳后肿胀13天”就诊。患儿13天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，次日开始出现左耳后红肿。医院就诊，经消炎治疗后体温恢复正常，耳后皮肤不红，但肿胀未见消退。转至我院就诊。

超声所见：

左侧耳后头皮下可见1个不规则形混合回声区，大小约16mm（纵径）×37mm（横径），边缘欠清晰，内部回声不均匀，后方回声增强。病灶后方局部颅骨可见宽约8mm缺损，病灶通过颅骨缺损部位与深部相连。CDFI：低回声区边缘及内部可见丰富血流信号。

讨论：

1、可能的诊断及诊断依据

2、鉴别诊断要点

3、比较影像学

CT检查：

CT所见：左侧颞部皮下软组织肿胀，局部骨质破坏，鼓室及乳突小房内可见软组织密度影，镫骨及砧骨密度稍减低。

　　右侧鼓室、鼓窦未见扩大，骨质未见吸收、破坏，其内未见异常密度影；右侧听小骨存在，形态、结构未见明确异常。双侧前庭、上半规管、外半规管及后半规管形态未见异常；双侧耳蜗显示清楚，形态、密度未见异常。双侧内听道对称，未见明显扩大，局部未见异常软组织影。双侧前庭导水管未见扩大，耳蜗导水管未见异常。双侧外耳道通畅，未见异常密度影。

CT提示：考虑左侧化脓性中耳炎，听小骨密度稍减低，破坏可疑；左侧颞骨局部骨质破坏伴软组织肿胀。

MR检查：

MR所见：左侧颞部皮下外耳道上方软组织肿胀，呈不规则形，大小约2.2×5.1cm，病灶呈长T1长T2信号，T2WI/FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，增强扫描病灶呈环形强化，病灶向内侵犯左侧乳突，左侧颈部见多发增大淋巴结，部分融合。右侧乳突粘膜增厚。

脑灰白质分界清楚，大脑脑回、胼胝体形态、大小未见异常，大脑脑实质信号未见异常，脑室系统、脑池形态大小及位置未见异常，脑沟无增宽，中线结构居中。小脑及脑干形态及信号未见异常。颅骨信号未见异常。

MR提示：左侧颞部皮下不规则软组织肿块考虑为感染病灶并化脓坏死；左侧颈部多发增大淋巴结；

双侧中耳乳突炎改变，建议CT进一步检查，明确颞骨有无破坏。

讨论思路：

1、结合病史和超声检查结果，本例比较容易考虑到脓肿形成可能。但是需要与肿瘤、脑组织膨出鉴别。

2、由于超声受颅骨回声干扰，无法判断病灶深部与脑组织之间的关系，此时需要CT和MR进一步检查。CT对骨骼的显示较好，而MR对软组织的分辨更佳。

病理结果：

在







































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