临床上不乏因单肢体或多肢体不自主运动来看病的患者，面对患者这不安分的肢体，作为医生的你能否拥有药到病除的能力成了患者求治过程中最大的福音。

患者女性，68岁，右利手，因”左下肢乏力、不自主运动半月余,加重伴左上肢不自主运动1天”入院，患者自诉4月28日无明显诱因出现左下肢乏力，尚能自行行走，左上肢麻木，无上肢活动不灵，无言语不清及意识障碍，完善头部MRI提示急性脑梗死。5月1日出现左下肢及左侧足趾不自主运动,持续性，睡眠时症状消失，未做任何处理，10号左右出现左下肢乏力,症状逐渐加重，行走不稳需拐杖支持,左下肢仍有不自主运动,5月15日出现左上肢不自主运动,频率较左下肢减少,伴麻木感,偶伴流涎及饮水呛咳,无言语不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，休息后无缓解，于5月16日门诊以“左侧肢体乏力、不自主运动查因”收住本科，发病以来患者神志清，食欲一般，睡眠一般，大小便无特殊，体重无明显增减。

既往有糖尿病史16年，服用二甲双胍及格列齐特控制血糖，夜间使用长秀霖胰岛素12IU，血糖控制欠佳，4月14日因血糖过高医院，住院至4月27日好转出院，高血压病10余年，最高/90mmHg，既往服用尼群地平，血压控制可，冠心病史8年，未服药治疗，年有脑梗病史未遗留后遗症。否认舞蹈病及相关疾病家族史。

入院时体查：左侧BP：/77mmHg，右侧BP：/76mmHg，随机BS：15.9mmol/l，神志清楚，体查合作，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震，语利，无口角歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双上肢及右下肢肌力5级，左下肢肌力5-级，肌张力正常，左下肢、足趾及左上肢不自主运动。四肢腱反射(++)，左侧上肢麻木，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)，闭目难立征(-)，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

引用著名的李神经群里常说的一句话：大神秒杀影像，小神加深印象

影像高手看到此处肯定发现了这个影像图片的特殊点：右侧放射冠区、丘脑小片状T1低信号，T2高信号，DWI高信号，提示急性脑梗死，这个病灶会引起左下肢无力？是的。那会引起左侧肢体不自主运动吗？答案是否定的。我们再仔细看看，在右侧尾状核处也有一个病灶，CT上不明显，T1是高信号，DWI是等信号？这个病灶是什么？能用一元论解释吗？

患者入院给予脑梗死常规治疗后肢体乏力较前明显好转，入院次日即予盐酸硫必利0.1gtid口服，入院前2天一直口服自备药物二甲双胍及格列齐特控制血糖，监测血糖控制欠佳，5月18号始用胰岛素控制血糖，血糖控制可调整胰岛素使用方案为胰岛素针10UQD(早、中、晚餐前30‘)，甘精胰岛素注射液（长秀霖）10UQD(睡前)，血糖控制可，5月19日左侧肢体不自主运动好转。

空腹血糖

早餐后2h

中餐后2h

晚餐后2h

18-05-16

10.1

17.4

15.9

13.6

18-05-17

11.8

17.7

13.6

16.1

18-05-18

11.4

18.5

16.3

19.8

18-05-19

9.5

15.4

10.4

5.8

18-05-20

9.2

14.5

4.1

9.1

18-05-21

11.2

9.7

4.7

8.7

故事讲到这里相信大神小神们心中早有定论，敬听您的高见，可在后台留言？

具体详情，请待明日分解