作者：张强

（浙江中医学医院血管外科硕士生导师）

19世纪中期（-），魏尔啸提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，一直受到普遍公认。

（一）静脉血流滞缓

血流滞缓，首先是白细胞、然后是血小板，可以在血流的周围层集聚；血小板沉积在血管内膜上，可以构成血栓形成的核心。血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓。下肢石膏固定后，下肢制动，血流滞缓，下肢深静脉血栓形成有较高的发病率，往往在拆除石膏后发现。手术与血流缓慢有密切关系。手术时病人制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长期卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。此外，左髂静脉解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧血液回流相对地比较缓慢。深静脉血栓形成好发于手术后，一个重要的原因就是血流缓慢。临床上所见到的病人，左下肢较右下肢多见；腓肠肌静脉窦，瓣膜袋是好发部位；约24%髂外静脉有瓣膜，其近侧也有较高的发病率，这些事实都足以说明血流缓慢在血栓形成中睦有重要地位。

（二）静脉壁损伤

凡足以酿成静脉壁损伤者，均有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成，常见的可归纳为如下数种：1、化学性损伤经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎，2、机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创作，均可诱致静脉血栓形成。反复穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管，常可并发血栓性静脉炎。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支，均可并发血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉段移植术或静脉转流术后，亦可并发血栓形成。3、感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起，典型的例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成；感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎等。

（三）血液高凝状态

血液组成成份改变而处于高凝状态，是酿成静脉血栓形成的基本因素之一。使血液处于高凝状态有为数众多的因素，而最常见且与血栓形成关系最密切的，首推各种大型手术。除手术外，许多因素都可以增加血液的凝固程度。严重脱水时血液浓缩，血细胞相对地增多；脾发除术后血小板在第9-12天显著增加。这些都可以增加血液的凝固度。革兰阴性菌败血症常常伴有内毒素性毒血症，酿成局部和全身性施瓦茨瓜和休克，血液处于高凝状态。各种部位的癌肿，避孕药，容易发生血栓形成。妊娠妇女血液中血小板和凝血因子的增加，促凝血成份增多，来自胎盘中纤维蛋白溶解系统的抑制增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。近年来，心血管外科中应用替换品乾日益增多，血小板经常与人造瓣膜和人造血管的异物表面接触，能被激活而释放了聚集血小板和凝固血液的物质，容易发生血栓形成。

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