CT概括

CT的软组织对比分辨率可实现大脑和脊柱直接横断面成像。X射线管围绕感兴趣区发射出薄层、准直的X射线。X射线探测器在患者的另一侧依次旋转，测量在不同位置的X射线管的X射线衰减情况。每一个体积单元（称为体素）的相对衰减系数被计算出来，在患者中，它与组织阻挡X射线的能力直接相关；反过来，与组织的电子密度直接相关。这个系数在灰度标尺上被赋予一个阴影，由此一层大脑或脊柱的图像被创建。为了减少扫描时间，当患者在X线中

移动时，对其进行连续扫描（即螺旋扫描）。现代扫描仪有多排X线探测器。根据扫描仪的配置，X线管可以在一次旋转中创建64，，，甚至幅图片。层厚可薄至0.5mm。大量的高质量数据可以用来创建矢状面、斜面和冠状面重建及三维（3D）容积重建图像。新的双能量CT扫描仪使用两个而不是一个X线管，每个发射不同的能量，可以区分骨骼、血液和对比材料，可以进行去骨CT血管造影，同时扫描时间更短。

优势

与MRI相比，CT费用低，并且使用广泛，在几秒内可完成头部或脊柱或两者检查。因为扫描时间非常短，急诊患者很容易被排上流程。患者可以携带全套重症监护设备或与急诊科工作人员一起安全地进入CT室，不用筛查除外金属异物，后者在MRI检查中是须要排除的。该项检查相对容易解释。

劣势

CT扫描仪使用电离辐射。其辐射剂量相对较高，尤其是对腰椎的评估。颅骨厚度的变化，特别是在与岩锥相邻的后颅窝，导致X线吸收不均匀。这种现象被称为射束硬化，它会导致一些条纹伪影，掩盖细节。在大脑中，某些白质病变显示不清，尤其是脱髓鞘病变。在下颈椎和胸椎，椎管内容物获得的空间与软组织分辨率较差。

何时使用

1.头部外伤

在头部外伤中，头颅CT扫描的效能得到了很好的证实，易发现硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔血肿、实质血肿和挫裂伤。

2.急性头痛

可选择CT诊断急性颅内出血，特别是蛛网膜下腔出血。其对蛛网膜下腔出血的灵敏度极高，在出血的第一天超过95%，之后迅速下降。如果怀疑有蛛网膜下腔出血，若最初的影像学检查阴性，则需要行腰椎穿刺检查。

3.急性脑梗死

许多卒中中心遵循的卒中系列或卒中方案包括以下内容。在使用组织纤溶酶原激活因子之前，获得非增强CT以排除颅内出血。进行CT灌注以确定围绕在梗死组织核心区的周围存在潜在的可挽救的缺血半暗带及其大小。通过测量血容量来确定梗死核心区。通过测量血流量、平均通过时间来确定缺血半暗带，较少采用达峰时间。采用CT血管造影术以确定颅内血管闭塞的准确位置并评估颈动脉。当存在面积较大的缺血半暗带和可到达的血管闭塞时，如大脑中动脉近端，CT灌注和CT血管造影结果可促进侵袭性神经介入手术的实施。

4.慢性头痛、疑有高颅压、疑有颅内占位

怀疑脑膜炎或假脑瘤的患者，腰椎穿刺前须行CT扫描。在急诊科，CT可用于分拣疑似颅内占位的患者。阳性扫描可能要求立即入院和行急诊MRI，阴性扫描可以允许门诊随访和行选择性MRI检查。

5.颅内钙化

发现病变中的钙化灶通常可以提高诊断的准确性。MRI对钙化灶漏诊率很高。

6.骨骼病变

CT扫描的高空间分辨率提供了骨骼病变的精细细节，提高了这些病变的诊断准确性，即使是被其他方式，如平片、MRI或核医学扫描检测到时。

7.颞骨病变

CT可检测颞先天性畸形、溶骨性改变或密度增加、炎性疾病如乳突炎和胆脂瘤、骨折和听骨链脱位。感音神经性耳聋首选MRI，以排除听神经瘤和其他内听道或桥小脑角池病变。

8.脊柱损伤

在严重脊柱损伤的初步评估中，CT可以显示骨折和排列异常；在许多情况下，CT可显示椎管内血肿和椎间盘突出。

9.脊柱术后

在术后患者中，CT可准确评估脊柱排列和外科器械的位置，如椎弓根螺钉、钛笼和骨移植物。使用非常薄的薄层扫描可以大大减少金属器件产生的条纹伪影。

10.退行性脊柱疾病

CT可以识别椎间盘突出和膨出，特别是在腰椎，它可以比MRI更准确地显示骨化或钙化异常，如骨赘或前后纵韧带骨化。

11.无法进行M检查

对于那些MRI检查禁忌的患者（如存在起搏器或颅内铁磁性动脉瘤夹）或不能忍受MRI的患者（如：幽闭恐怖症者）或在MRI不可用的情况下，CT检查可能是适当的代替品。

12.CT血管造影

虽然导管血管造影仍是“金标准”，但现代扫描仪可以产生非常高质量的血管造影图像。与导管造影相比，CT血管造影的安全性和广泛可及性使其成为许多临床条件下的初步检查，包括蛛网膜下腔出血和卒中。图像质量通常较高以至于避免行导管血管造影。CT血管造影不受湍流相关伪影的影响，而它会影响磁共振血管造影。

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