脑梗死

SUMMER

脑梗死

1

急性脑缺血期：

这一期的MR表现很不典型，一般在T1WI和T2WI及DWI序列上都缺乏典型的异常信号影。但常以脑解剖结构的形态学改变为影像学特征。多表现为：脑的肿胀，脑沟、裂、池变窄、小或闭塞，脑室狭小；脑动脉在T1WI像上变为等信号或高信号；神经核团边界模糊；灰白质交界面模糊或消失。某些病例中，这些形态学变化早于信号的异常改变。所以，在阅读图像上要注意脑缺血期的影像学征象。

脑梗死后24小时，伴有出血成份时为脑梗死出血性改变。

T1WI：在稍低信号病灶中间有条带状或斑片状高信号。

T2WI：梗死灶为高信号，出血成份为等信号或稍低信号。

DWI、FLARI序列为高信号内间有稍低信号。

SUMMERTIME

脑梗死

2

1.超急性期（24小时）

T1WI：等信号

质子/T2WI:高信号、DWI高信号

2.急性（1-3天）

T1WI：等或低信号

质子/T2WI:高信号、DWI高信号

3-5天时，占位效应明显

此时，以血管源性和细胞毒性水肿同时存在

1-3天内，可以出现血管内和脑膜轻度对比强化

3.亚急性早期（三天至一周）

T1WI：低信号

质子/T2WI:高信号

占位效应轻微

细胞毒性水肿减退

可有斑点状渗血

出现脑实质对比强化

4.亚急性晚期（1-2周）

T1WI：低信号

质子/T2WI:高信号

占位效应轻微

斑点状渗血持续存在

脑实质对比强化存在

5.慢性（2周以上）

T1WI：低信号

质子/T2WI:高信号

无占位效应

无水肿

6.远期（数年）

T1WI：脑脊液样低信号

质子/T2WI:脑脊液样高信号

伴有脑萎缩

脑梗死

3

出血性脑梗死

指发病时梗死灶内伴有出血成份。

1.超急性（24小时）

T1WI：低信号

T2WI：高信号

2.急性（1-3天）

T1WI：低信号伴低信号水肿

T2WI：低信号伴高信号水肿

3.亚急性早期（3-7天）

T1WI：高信号伴低信号水肿

T2WI：不规则混杂低信号伴高信号水肿

4.亚急性晚期（1-2周）

T1WI：混杂性高信号伴低信号水肿

T2WI：混杂高信号伴高信号水肿

脑梗死急性期以前，病灶在DWI序列上和FLARI序列上均呈高信号。

5.慢性（2周-数月）

T1WI：高信号

T2WI：高信号伴低信号含铁血黄素环

6.远期（数年）

T1WI：高信号

T2WI：高信号伴低信号含铁血黄素环

　注：

脑梗死

4

脑梗死的分类

1.栓塞

2.大血管病变

3.微血管病变

4.血管痉挛

5.静脉栓塞

脑梗死

5

导致脑梗死的常见原因

1.动脉闭塞性或血管痉挛性脑梗死病变

脑动脉硬化

脑动脉栓塞

脑血管烟雾病

脑血管畸型

脑血管痉挛

2.脑静脉栓塞

不明原因

子痫

外压性

高凝状态

狼疮性抗凝

真性红细胞增多症

血小板增多症

硬膜窦栓塞

弥漫性血管内凝血

长期体弱卧床、高热、产妇、副鼻窦炎、岩骨乳突中耳炎

3.缺氧缺血性梗死

一氧化碳中毒

充血性心衰

急性脱水

低血压

低氧血症

低钠血症

4.感染或炎性病变

病毒性

真菌性

细菌性

原发性血管炎

器官纤维化病变

5.其它

避孕药

妊娠

恶性肿瘤侵犯等

END

文章出处：《医学影像学综》

机构：医院省级医学影像诊断综合标准化试点

主要作者：刘怀军，张岩，田欣，杨冀萍，张星语，李晖

编辑：张星语

审核：刘怀军

?