23岁，男性。

10天前急性中耳炎，给予抗生素、激素治疗，病情好转。

3天前发热，头痛和呕吐。GCS13分，表现为脑膜炎的症状与体征，左侧偏盲。

脑MRI显示右侧顶枕叶脑出血，从右侧横窦到颈内静脉广泛脑静脉血栓形成，右侧乳突炎（下图）。

图a，T2*SWI；b-d为增强。CVT：从右侧横窦到颈内静脉脑静脉血栓形成，H：右侧顶枕叶出血，M：右侧乳突炎：

脑脊液分析显示细胞数增多，蛋白升高（3g/l），糖降低，乳酸水平升高（4.3mmol/l），培养阴性（早期使用过抗生素）。易栓症相关检查阴性。

给予头孢噻肟mg/kg/d共四周，抗凝（肝素桥接VKA），右侧骨膜穿刺术和抗癫痫治疗。2个月后患者出院康复。

耳、鼻和咽喉感染合并神经系统表现时，应该高度警惕脑静脉血栓形成。常见的致病菌包括肺炎链球菌和嗜血菌属。治疗方案包括抗生素、感染源外科引流，不管是否存在出血性梗死都应该抗凝治疗。

译者注：

感染性脑静脉血栓形成能否使用抗凝有争议

临床常见乳突炎合并脑静脉血栓形成，但是大部分不是细菌性血栓，是静脉窦对慢性乳突炎的反应？

文献出处：

IntensiveCareMed.Nov;42(11):-.EpubMay5.

Cerebralvenoussinusthrombosisandintracranialhemorrhage:ararebutclassic







































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