前言:

中耳炎是儿科最常见的疾病之一,约四分之三的小孩在三岁前得过一次中耳炎。急性中耳炎最好发于6~18个月大的婴儿,男婴较女婴好发,秋冬时较多,与上呼吸道感染好发的时间一致,颚裂或头脸部畸型者特别好发中耳炎。中耳炎可分为急性中耳炎及慢性中耳炎,而慢性中耳炎又可分为慢性化脓性中耳炎及中耳炎合并积水,以前称为分泌性中耳炎。

临床表征:

1.婴儿变得烦躁不安,并以抓、揉耳朵,或不安的转动头部,来表现他的不适。

2.幼儿则可以以语言来表示疼痛、不适。

3.体温高达40℃(℉)是常见症状。

4.耳后及颈部淋巴腺可能肿大,而鼻溢、呕吐、腹泻以及呼吸道、咽喉的感染也可能出现。

5.食欲不振也是常见的症状,当吸吮或咀嚼时会更加疼痛。当渗出物增加,压力随之增加时,鼓膜因而自然破裂,结果疼痛在突然间获得缓解,高烧逐渐退却,同时在外耳道可见脓性的渗出物。在浆液性中耳炎的病例中,耳朵有一种被充满的感觉,当吞咽时,有爆裂声。同时,如果在耳内有空气位于液面上,则会有「动感」的感觉存于耳内。慢性浆液中耳炎,是导致年幼儿童失去听觉的最主要原因。

治疗:

脓性中耳炎的药物疗法,包含了抗生素的使用,尤其是青霉素类,例如:ampicillin。一般的治疗期约在10-14天。其他尚包括解热镇痛剂如:acetaminophen的使用,以减轻疼痛及发热的症状。虽然耳内滴剂可以使局部舒适,但一般并不鼓励使用,因为耳内滴剂会影响对耳膜的观察视诊。

脓性中耳炎的患孩,在接受抗生素治疗后,仍需接受复诊,一方面评价治疗的效果,另一方面在于确认潜在的合并症,诸如:脑膜炎、乳突炎,或听力的丧失。

注意事项:

中耳炎的预防,不仅可以减低孩童的患病机会,同时也减少了后天传导性失听的机会。许多预防的方法包含了:抗生素的预防使用、使用抗组织安、抗充血剂,以及多价的肺炎球菌属疫苗等。抗生素的预防使用于高危险群儿童,虽然可以预防耳朵的感染,但却容易造成毒性,以及抗药性;感冒时服用抗组织安及抗充血剂,并不会因而减少中耳炎的发生。肺炎球菌属疫苗可以产生50%的影响力,但只有在两岁以上的孩童,才予建议使用。哺喂母乳则可降低中耳炎发生之机率,6岁以后耳咽管的发育渐趋成熟,得中耳炎之机率亦降低。减少中耳炎的发生是可能的,例如:在喂食时让小孩保持竖立的坐姿,或抱姿;鼓励轻柔的捏鼻动作(尤其是在感冒的时候);以修正的Valsalva氏操作法来增进灌气--捏紧鼻子,闭唇,强迫空气通向欧氏管-幼儿可借着吹气球,及咀嚼不含糖的口香糖完成这种动作。

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