在本专栏前期的文章中我们分别向大家介绍了视神经脊髓炎（NMOSD）和MOG脑脊髓炎（MOG-EM）。这里我们简要叙述一下这两种疾病。NMOSD是累及中枢神经系统的自身免疫相关一种慢性炎症性疾病。通常情况下NMOSD患者的血清中水通道蛋白4抗体（AQP-4Abs）呈阳性，导致反复发作的视神经炎，脊髓炎和（或）脑干综合症。但是在另一些具有同样症候的患者血清中AQP-4Abs呈阴性而另一种抗体MOGAbs呈阳性，目前我们把这些MOGAbs阳性的症候定义为MOG脑脊髓炎。显然，这两种疾病的主要临床症状相似，其主要鉴别点在于血清抗体的不同，然而，除此之外这两种疾病在流行病学特点，临床症状，影像学特征以及对治疗的反应等方面确有不同之处。在接下来的几期中，我们将对此逐一比较，这将有助于我们在临床工作中鉴别这两种疾病。

视神经脊髓炎vs.MOG脑脊髓炎的比较

病理学特征

NMOSD和MOG-EM均可累及视神经，脊髓和脑干。虽然这两种疾病的致病抗体都导致血脑屏障的破坏，但是这两种疾病的病理特点是不同的。

AQP4-Ab阳性NMO

MOG-EM

AQP4-Abs结合到星形胶质细胞

MOGAbs结合到形成髓鞘的少突胶质细胞

脱髓鞘继发于星形胶质细胞的损害

首先导致脱髓鞘病变

临床特点

AQP4-Ab阳性NMO

MOG-EM

视神经炎

37～54%为首发症状

33～64%为首发症状

视神经炎特征

OCT：RNFL显著变薄

起病时视神经严重肿胀，同时或后续迅速出现视神经炎和长节段脊髓炎

长节段性脊髓炎

30～47%为首发症状

18～33%为首发症状

脊髓炎病灶位置（MRI）

颈髓，胸髓

胸髓；脊髓圆锥

脑炎和癫痫

少

极少

脑部病灶位置（MRI）

经常累及延髓和极后区

累及深部脑白质，丘脑和脑桥

病程：复发与缓解

80～90%患者经历复发

单项病程常见

血清抗体水平变化

（常规不推荐检测脑脊液中AQP4-Abs和MOG-Abs，因为脑脊液中抗体的阳性对于诊断NMOSD和MOG-EM并无额外益处）

复发期和缓解期均可检测到血清AQP4-Abs。

应用免疫抑制剂的情况下AQP4-Abs滴度有可能下降。

AQP4-Abs血清滴度不能用来评估疾病复发缓解情况及治疗有效情况。

急性期MOG-Abs阳性患者中80%在缓解期仍可检测到MOG-Abs。

急性期MOG-Abs滴度明显高于缓解期MOG-Abs滴度。

动态监测MOG-Abs血清滴度可以用来评估疾病复发缓解情况及治疗有效情况。

1.N.Borisow,M.Mori,S.Kuwabara,M.Scheel,F.Paul,DiagnosisandTreatmentofNMOSpectrumDisorderandMOG-Encephalomyelitis.FrontNeurol9,().

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马舒贝医生，副主任医师，首都医科大学毕业，首都医科大学与美国匹兹堡大学联合培养博士。从事神经病学16年，在脑血管病、神经免疫性疾病等方面积累了丰富的临床经验，擅长神经免疫性疾病（多发性硬化，视神经脊髓炎，多发性肌炎等）的诊疗。

出诊时间：每周五上午

出诊地点：医院门诊3楼